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强化监督管理 险企健康管理服务迎规范

发布日期:2020-09-10 浏览次数:

为进一步规范保险公司健康管理服务行为,提高相关服务质量和水平,保护消费者合法权益,银监会昨日发布《关于规范保险公司健康管理服务的通知》(以下简称《通知》)。

《通知》的主要内容体现在四个方面:明确健康管理服务的概念和目的;提出健康管理服务应遵循的原则和要求;完善卫生管理服务运行规则;加强卫生管理服务的监督管理。

具体来说,《通知》定义了健康管理服务的概念、服务内容和实施目的,将保险公司的健康管理服务分为体检、健康咨询、健康促进、疾病预防、慢性病管理、医疗服务和康复护理七种类型。建议保险公司通过对客户健康风险因素的干预,预防疾病发生,控制疾病发展,促进疾病康复,降低疾病发病率,开展健康管理服务。

近年来,越来越多的保险公司探索为客户提供健康管理服务,在丰富保健品内涵、提高人民健康水平、降低医疗费用、提高健康保险专业服务水平等方面发挥了积极作用。

据中国保监会有关部门负责人介绍,通过深入调查分析,发现目前保险行业开展的健康管理业务仍处于发展初期,尚未形成成熟的服务模式。存在服务质量低、服务内容复杂、服务边界不清等问题,有的甚至异化为获取客户的工具和手段。
强化监督管理 险企健康管理服务迎规范

上述负责人进一步表示,在健康保险与健康管理一体化已成为行业发展的背景下,保险公司普遍将健康管理视为健康保险增长的新动能,需要根据行业实际情况,完善健康管理服务监管体系,规范公司服务行为,提高服务质量和水平,更好地保护消费者合法权益。

据报道,在《通知》的起草过程中,监管部门充分听取了医疗领域和健康管理行业专家的意见,认真梳理了保险行业提供的健康管理服务,在借鉴国际经验的基础上,结合行业实际情况,形成了《通知》。

《通知》制定的总体思路是:建立保险公司健康管理业务监管框架,规范服务行为,弥补监管不足,防范潜在风险,促进健康管理服务与健康保险业务融合发展,拓展健康保险服务内涵,提高人民健康水平,提升健康保险风险管理和专业服务能力。

《通知》还明确了保险公司健康管理服务的合规要求和内部问责机制,并明确了公司的主要责任。主要体现在:提出健康管理服务信息报告、重大事故和突发群体性事件应急处理和报告的要求;支持保险行业协会探索建立保险公司健康管理业务交流平台和健康管理服务机构评估体系,牵头组织行业制定管理、技术、数据等相关标准。

据了解,下一步银监会将做好《通知》的实施工作,引导行业充分发挥自身优势,按照法律法规开展健康管理业务,推动商业健康保险稳步发展;加强卫生管理服务的监督管理,规范服务行为,提高服务质量,保护合作者的合法权益